Receptfritt mot öroninflammation vilken antibiotika

Tilläggsinformation

Allmänna direktiv

I denna bipacksedel finns resultat angående följande

Vad produkten existerar samt vad den används för

Vad ni behöver känna till innan produkten används

Hur produkten används

Eventuella biverkningar

Hur produkten bör förvaras

Förpackningens innehåll samt övriga upplysningar

Texten ändrad

09.12.2021

Sjukdomar såsom existerar vanliga samt nästan ständigt ofarliga existerar flera gånger dem svåraste för att nedteckna riktlinjer till, särskilt angående identisk sjukdom kunna ge upphov mot livshotande komplikationer samt livslångt handikapp.

Öroninflammation existerar enstaka sådan sjukdom, samt nyligen äger nya riktlinjer på grund av behandling presenterats från Läkemedelsverket. dem »gamla« riktlinjerna ifrån 2000 äger delvis reviderats samt bakgrundsmaterialet besitter kompletterats tillsammans nyare studier.

Vanligaste bakteriella infektionen hos barn
Öroninflammation alternativt akut mediaotit (Figur 1) existerar den vanligaste bakteriella infektionen hos unge.

Nästan varenda unge besitter haft minimalt ett episod från akut mediaotit då dem börjar skolan, samt enstaka sektion besitter haft flera fler [1]. i enlighet med ett SBU-rapport ifrån 2008 [2] får drygt 2 000 ungar inom land varenda kalenderår rör inom öronen vid bas från recidiverande brådskande mediaotiter.
bekymmer tillsammans med infektioner inom öronen existerar ingen färsk företeelse.

Före introduktionen från antibiotika fanns morbiditeten samt mortaliteten upphöjd, framför allt hos små människor. Den vanligaste patogenen fanns beneath denna period bakterie pyogenes (grupp A-streptokocker) tätt resultat från bakterie pneumoniae (pneumokocker). Infektionerna plats ofta förlängda, samt hos drygt 17 andel från fallen utvecklades mastoidit [3].
Redan före introduktionen från penicillin vid 1940-talet skedde ett förändring, samt infektioner orsakade från team A-streptokocker minskade.

Sedan mitten från 1950-talet besitter inom stället pneumokocker varit den vanligaste bakterien nära akut mediaotit. Gramnegativa bakterier vilket Haemophilus in­fluen­zae samt Moraxella catarrhalis besitter dessutom hittats inom allt större utsträckning, möjligen beroende vid för att sökmönstret ändrats, dock troligen även vid bas från för att dem verkligen blivit vanligare.
en annat agens liksom inom solens tid existerar erkänt likt orsak mot brådskande otiter, ensamt (10–20 procent) alternativt inom interaktion tillsammans bakterier, existerar virus, framför allt RS-, influensa-, parainfluensa- samt adenovirus.

Allvarliga dock ovanliga komplikationer
beneath 1900-talets andra hälft rekommenderades antibiotikabehandling mot samtliga patienter tillsammans akut media­otit, framför allt inom avsikt för att minska risken på grund av komplikationer.

Kombinationen från generell behandling samt modifierad bakte­rio­logi äger bidragit mot för att minska komplikationsfrekvensen, samt inom ljus besitter andelen otiter likt utvecklas mot mastoiditer minskat drastiskt mot delar från promille [4, 5]. Mastoidit uppges ännu artikel den vanligaste komplikationen mot akut mediaotit, samt cirka 70 patienter inom land får varenda kalenderår denna diagnos.
ett från dem farligaste komplikationerna mot akut mediaotit existerar otogen meningit (med alternativt utan samtidig mastoidit), dock detta existerar oklart hur massiv sektion från varenda meningiter liksom egentligen äger otogent ursprung.
Ytterligare en antal allvarliga dock ovanliga komplikationer mot akut mediaotit finns, t ex labyrintit samt facialispares.
Än inom ljus äger oss svårt för att förklara varför vissa patienter drabbas från komplikationer trots avsaknad från uppenbara riskfaktorer.

Hög frekvens spontanläkning
Resistens mot antibiotika hos bakterier existerar inom all världen en något som ökar i storlek eller antal bekymmer.

många tyder vid för att minskad antibiotikaförbrukning, framför allt hos unge, skulle behärska motarbeta denna tillväxt [6, 7].
Flera oberoende studier besitter demonstrerat för att spontanläkningsfre­kvensen nära akut mediaotit existerar upphöjd [8]. Holländaren van ­Buchem publicerade vid 1980-talet föremål eller textstycken vilket visade för att detta föreföll associerat tillsammans med många lite bekymmer för att avstå ifrån rutinmässig antibiotikabehandling nära akut mediaotit [9], samt nya riktlinjer till behandling infördes inom Holland.

flera länder besitter sedan följt efter samt sett ovan sina behandlingsrekommendationer till akut mediaotit; många ett fåtal länder att föreslå eller råda något för tillfället rutinmässig behandling från akut mediaotit hos på grund av övrigt friska barn.
Tillämpning från s k energisk exspektans nära akut mediaotit äger runt ifall inom världen ej gett upphov mot några stora bekymmer, dock enstaka viss ökning från antalet komplikationer äger noterats [10].

Svårt bedöma effekten från antibiotika
Sedan introduktionen från antibiotika äger detta publicerats en 15-tal studier liksom sökt bedöma effekten från antibiotika nära akut mediaotit.

Fem från dem existerar publicerade efter tid 2000, då dem »gamla« svenska behandlingsrekommendationerna [11] på grund av akut mediaotit skrevs. Studierna besitter olika upplägg, olika dia­gnoskriterier (ofta räcker detta tillsammans t ex »röd trumhinna« nära otoskopi) samt olika jämförelsekriterier. ett sektion jämför antibiotika tillsammans placebo, medan andra jämför antibiotika tillsammans »aktiv exspektans« alternativt »recept inom reserv«.

inom dem studier var »recept inom reserv« gavs kommer alltså ett sektion från barnen såsom hamnar inom icke-behandlingsgruppen faktiskt för att ett fåtal antibiotika. från dem »recept inom reserv« liksom förskrivs löses nämligen 25–50 andel ut.
inom flera studier exkluderas även dem små människor såsom existerar maximalt sjuka inom sin brådskande mediaotit. inom någon forskning exkluderas mot samt tillsammans med små människor tillsammans med buktande membran i örat vid bas från för att dem anses alltför sjuka!

Dessa skillnader inom studieupplägg fullfölja för att detta existerar svårt för att jämföra studierna tillsammans med varandra, dock enstaka sektion metaanalyser äger genomförts, t ex enstaka Cochrane-analys [12] vilket uppdaterades inom kalenderår samt enstaka metaanalys var man ägde resurs mot indivi­duella patientdata ifrån originalstudierna [13].
dem slutsatser liksom går för att dra är:

• antibiotika reducerar smärtan dem inledande dagarna efter insjuknandet, dock skillnaden planar sedan ut
• antibiotika reducerar ej förekomsten från efterföljande sek­retorisk otit
• barn tillsammans med perforerad otit besitter genomskinlig nytta från antibiotika, liksom unge beneath 2 kalenderår tillsammans med bilateral otit.

Huruvida antibiotika ökar alternativt reducerar risken på grund av sena recidiv från akut mediaotit existerar oklart.
Vissa undergrupper från ungar existerar sämre studerade än andra.

Hit hör ungar beneath 1 kalenderår samt unge tillsammans med recidiverande otiter. dem senare existerar ofta exkluderade ur studierna. Cirka hälften från dem randomiserade studier såsom finns inkluderar ungar beneath 1 kalenderår, dock detta rör sig ifall sammanlagt mindre än 200 unge tillsammans med första exspektans, var cirka hälften sedan faktiskt fick antibiotika, samt var komplikationsfrekvensen plats högre än till äldre barn.

Nya studier visar för att energisk exspektans bör existera just aktiv
detta poängteras även inom ett sektion från studierna för att själva dia­gnostiken existerar särskilt svår hos små människor beneath 1 tid.

mot modell nämns inom enstaka från studierna för att endast 64 andel från barnen faktiskt ägde vätska inom mellanörat i enlighet med tympanometri, trots för att samtliga förmodades äga akut mediaotit.
beneath januari 2011 publicerades numeriskt värde nya randomiserade studier [14, 15] såsom jämför antibiotikabehandling tillsammans placebo hos små ungar (ner mot 6 månaders ålder) tillsammans akut otit.

inom båda dessa studier rapporteras enstaka större konsekvens från antibiotika än vad liksom rapporterats tidigare.
Skillnaden förmå sannolikt hänföras mot för att man försökt artikel mer stringent avseende diagnostiken, för att man undvikit för att exkludera patienter tillsammans mer uttalade symtom, för att man behandlat tillsammans bredspektrumantibiotika samt för att man valt »terapi­svikt« såsom huvudsakligen effektmått snarare än symtomlindring.

inom båda studierna utvecklade cirka hälften från barnen såsom fått placebo terapisvikt jämfört tillsammans ca 15 andel från dem såsom fått antibiotika.
i enlighet med dessa nya studier besitter antibiotika kvar ett område inom behandlingen från akut mediaotit, samt framför allt: energisk exspektans hos unge såsom ej antibiotikabehandlas bör existera just aktiv.

Barns ålder besitter innebörd på grund av läkning samt komplikationsrisk
en barns ålder existerar från innebörd på grund av hur ett akut mediaotit helar ut samt även på grund av komplikationsrisken.

ungar beneath 1 tid existerar immunologiskt omogna tillsammans med många dålig egenproduktion från antikroppar, samt nära cirka 6 månaders ålder besitter halten från maternella antikroppar minskat kraftigt, vilket utför ungar mellan 6 samt 12 månaders ålder ytterligare infektionskänsliga.
Bakteriologin nära akut mediaotit varierar även tillsammans åldern. Hos dem riktigt små barnen (under 6 månader) dominerar M catarrhalis, runt 1 års ålder dominerar pneumokocker, medan H influenzae blir vanligare runt 18 månader samt hos små människor tillsammans med recidiverande otiter.

lag A-streptokocken, likt existerar relativt sällsynt liksom otitpatogen inom solens tid, förekommer framför allt hos dem lite äldre barnen. inom dem fall komplikationer uppträder förmå man oftast hitta någon från dem båda streptokock­arterna.

Nya rekommendationer ifrån 2010
i enlighet med dem nya rekommendationerna på grund av behandling från akut media­otit såsom utarbetats inom land kalenderår 2010 [16] bör man nära akut mediaotit huvudsakligen avstå ifrån antibiotikabehandling från patienter mellan 1 samt 12 tid (Fakta 1).

Undantag existerar små människor tillsammans med komplicerande faktorer (Fakta 2) samt små människor tillsammans recidiverande otiter. nära dessa undantag föreligger attribut hos antingen infektionen alternativt patienten, vilket erfarenhetsmässigt talar till för att detta finns ökad fara till komplikationer alternativt på grund av ­dålig utläkning.

Förändringar. detta såsom skiljer 2010 års rekommendationer [16] ifrån dem tidigare [11] existerar alltså för att den nedre åldersspärr sänkts ifrån 2 mot 1 tid, för att den övre åldersspärr sänkts ifrån 16 mot 12 kalenderår samt för att man skärpt rekommendationen till energisk exspektans ifrån för att existera enstaka möjlig plan mot för att existera den såsom huvudsakligen rekommenderas.
Skälet mot för att sänka åldersspärr ifrån 2 mot 1 kalenderår existerar för att detta finns relativt många data angående energisk exspektans hos små människor inom denna åldersgrupp samtidigt likt detta stora antalet brådskande mediaotiter finns just inom gruppen unge mellan 1 samt 2 tid, varför denna lägre åldersgräns kommer för att påverka antalet antibiotikaförskrivningar mer än den tidigare 2-årsgränsen.
Beträffande den sänkta övre åldersspärr finns numeriskt värde skäl: Dels existerar kunskapen angående energisk exspektans vid tonåringar många begränsad (endast numeriskt värde från dem randomiserade studierna – båda svenska – likt nämnts ovan inkluderar små människor >12 år), dels förmå man immunologiskt betrakta tonåringar liksom vuxna, varför detta även kunna finnas skäl för att behandla otiter inom denna samling vid identisk vis likt hos vuxna.

Diagnostik.

Diagnosen akut mediaotit kunna artikel svår för att ställa, ej minimalt inom dem yngre åldersgrupperna. inom dem nya riktlinjerna kämpa även fast vikten från god diagnostik. ett kombination från snabbt insättande symtom (smärta, irritabilitet, förhöjd kroppstemperatur m m) samt inflammatoriskt modifierad membran i örat tillsammans pus inom mellanörat alternativt hörselgången behövs på grund av för att diagnosen akut mediaotit bör behärska ställas.

Enbart otoskopi ger upphöjd grad från såväl över- likt underdiagnostik.
Genom för att sammanföra den visuella granskning tillsammans med pneumatisk granskning tillsammans Siegles tratt ökar den dia­gnostiska säkerheten avsevärt. Otomikroskopi ger ytterligare möjligheter mot detaljbedömning från trumhinnan samt kunna tillsammans fördel kombineras tillsammans med analys tillsammans Siegles tratt.

Tympanometri är kapabel ge god perception ifall trumhinnans rörlighet, dock förmå ej isolerad användas till diagnostik.
nära osäker bedömning framhävas vikten från för att föra diagnostiken vidare, något likt kunna äga olika innebörd beroende vid plats man befinner sig. vid vårdcentralen förmå detta innebära för att AT-läkaren ber enstaka äldre arbetskamrat ifall hjälp, medan detta vid öron-, näs- samt halskliniken förmå innebära sövning samt paracentes från trumhinnan.

Aktiv exspektans.

för att man förordar energisk exspektans hos ungar mellan 1 samt 12 tid innebär ej för att dessa små människor ej bör undersökas nära misstänkt otit. varenda patienter bör erbjudas period till utredning inom 1 dygn, dock vad gäller opåverkade patienter kunna granskning utföras dagtid.
energisk exspektans innebär dels rekommendation angående lämplig analgetikabehandling, dels utförliga instruktioner ifall för att föräldrarna bör ta fräsch förbindelse tillsammans sjukvården nära utebliven förbättring inom 2 dygn alternativt nära minsta indikator mot försämring.

Denna data kunna tillsammans med fördel lämnas på papper eller digitalt (se papper inom Läkemedelsverkets rekommendationer).

Antibiotikabehandling. inom dem fall antibiotika ordineras rekommenderas inom inledande grabb penicillin V inom högdos beneath 5 dagar (Fakta 3). nära utebliven förbättring alternativt försämring trots antibiotikabehandling (dvs terapisvikt) rekommenderas byte mot amoxicillin (Fakta 3).

nära recidiv efter avslutad behandling rekommenderas antingen förnyad behandling tillsammans penicillin V, dock beneath 10 dagar, alternativt amoxicillin inom 10 dagar.
nära säkerställd penicillinallergi rekommenderas huvudsakligen behandling tillsammans med erytromycin samt, redan nära inledande läkarbesöket, odling ifrån nasofarynx (eller inom tillämpliga fall ifrån öronsekret). Skälet mot detta existerar för att detta inom solens tid finns uppenbara svårigheter för att behandla eventuell terapisvikt hos dessa patienter.

Trimetoprimsulfa, såsom tidigare rekommenderades nära terapisvikt hos penicillinallergiker, kunna kvar existera en alternativ, dock eftersom resistensen hos övre luftvägspatogener mot detta preparat äger ökat påtagligt beneath senare kalenderår, rekommenderas antibiotikaval efter odlingssvar.
vid bas från dem uppenbara svårigheter vilket föreligger tillsammans med för att antibiotikabehandla övre luftvägsinfektioner då beta­laktamantibiotika ej är kapabel användas framhävas inom dem nya behandlingsrekommendationerna även vikten från för att utreda misstänkt penicillinallergi.

»Öronbarn«.

unge tillsammans recidiverande otiter (tre inom en halvår alternativt fyra vid 1 år) rekommenderas ej energisk exspektans utan inom stället behandling tillsammans med penicillin V inom 10 dagar alternativt ytterligare behandling efter odlingssvar. Dessutom framhävas inom dem nya rekommendationerna vikten från för att dessa ungar får förbindelse tillsammans med öron-, näs- samt halsspecialist.

Uppföljning.

Efter utläkt akut mediaotit kvarstår ofta se­k­retorisk otit beneath enstaka varierande period. Sekretorisk media­otit är kapabel, ifall den existerar dubbelsidig, ge upphov mot hörselnedsättning såsom är kapabel bli handikappande. Ensidig hörselnedsättning är kapabel visserligen existera besvärande, dock besitter ej påvisats äga någon negativ effekt vid talutvecklingen. Därför behöver på grund av övrigt friska, tidigare normalhörande patienter tillsammans ensidig akut mediaotit ej kontrolleras rutinmässigt.

Patienter tillsammans dubbelsidig akut mediaotit alternativt ensidig akut mediaotit tillsammans med sek­retorisk otit vid andra örat bör däremot ständigt kontrolleras ifall dem existerar yngre än 4 kalenderår. Hos äldre små människor samt vuxna bör övervakning utföras angående subjektiva symtom föreligger.

Rikstäckande undersökning från komplikationer kunna ge fräsch kunskap
eftersom bakterier världen ovan visar ökande resistens mot antibiotika, måste dessa medicin användas förnuftigt.

Detta innebär för att antibiotika endast bör placeras in vid indikationer var man är kapabel förvänta sig massiv nytta från behandlingen. Akut mediaotit besitter länge varit den vanligaste orsaken mot antibiotikaförskrivning hos små människor, dock existerar samtidigt ett infektion tillsammans med upphöjd spontanläkningsfrekvens var antibiotika ofta äger små additiv konsekvens.

för att förskriva antibiotika mot akut mediaotit endast då detta verkligen behövs förmå minska detta selektiva antibiotikatrycket samt samtidigt minska kostnaderna till samhället samt antalet läkemedelsbiverkningar.
eftersom akut mediaotit existerar ett således mångfasetterad sjukdom likt ibland ger upphov mot allvarliga komplikationer behövs dock tydliga, väl underbyggda riktlinjer till då antibiotika bör användas samt då detta existerar säkert för att avstå.

Förbättrad dia­gnostik existerar från huvud innebörd inom sammanhanget, dock ökad förståelse ifall varför vissa patienter drabbas från komplikationer trots avsaknad från riskfaktorer skulle även existera från stort värde.
detta pågår på grund av närvarande enstaka rikstäckande lärande var otitrelaterade komplikationer noteras. Tillsammans tillsammans med insikt angående aktuellt resistensläge samt inverkan från nyligen introducerade vaccinationer är kapabel resultaten ifrån denna undersökning bidra tillsammans betydande insikt då dagens riktlinjer inom framtiden behöver uppdateras.
*
möglich bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.
*
Läkemedelsverkets rekommendationer grundar sig vid en expertmöte likt hölls 21–22 april 2010.

Deltagare: Jane Ahlqvist-Rastad, Malin André, Agneta Aust-Kettis, Inge Axelsson, Dan Bagger-Sjöbeck, Bo geolog, trogen kvinna Bylund, Charlotta Edlund, Marie Gisselsson Solén, Christian Giske, Anna Granath, Anita Groth, Malika Hadrati, Katarina Hedin, berg Hellström, Claes Hemlin, Ann Hermansson, Torbjörn Lundberg, ortnamn Melhus, Sigvard Mölstad, Christer Norman, Malin Rydh-Rinder, Krister Tano.

Läs även
Medicinsk kommentar

Läkartidningen 19/2011

Lakartidningen.se