Azelainsyra receptfritt

Våra kärnvärden

Complete the routine

Rosacea existerar ett oftast kronisk inflammatorisk hudsjukdom tillsammans med erytem samt papulopustler centralt inom ansiktet.

detta existerar enstaka från våra folksjukdomar tillsammans enstaka förekomst från den papulopustulösa formen vid 2–3 andel [1-4]. Sjukdomen brukar debutera inom 20–50-årsåldern samt existerar vanligast hos kvinnor. Rosacea påverkar ofta patienternas självförtroende samt kunna leda mot ångest, nedstämdhet samt för att socialt exponerande situationer undviks [5–9]. Tetracyklin per os äger varit ett hörnsten inom behandlingen från svårt drabbade, dock oss tror för att användningen förmå minska ifall lokalterapin skärps samt isotretinoin används nära frekventa recidiv inom stället till ännu enstaka antibiotikakur.

Rosacea indelas vanligen inom 4 kliniska subtyper:

• Subtyp inom, erytemato-telangiektatisk rosacea (utgör minimalt 50 procent), utmärks från periodvisa rodnader samt kvarstående erytem centralt inom ansiktet samt tillsammans tiden telangiektasier (Figur 1). 
• Subtyp II, papulopustulös rosacea (20–40 procent), utmärks från en permanent erytem centralt inom ansiktet samt papler och/eller pustler såsom kommer samt går (Figur 2). 
• Subtyp III, rinofyma (1 procent; oftast män), äger förstorad luktorgan tillsammans grova porer, talgkörtelhyperplasi samt hudfibros (Figur 3). 
• Subtyp IV, ögonrosacea (6–50 procent), besitter inflammation inom ögats yttre delar samt symtom liksom torrhetskänsla, rodnade ögonfranskanter, ökad tårvätska samt vaglar.

Specialformer såsom granulomatös, steroidinducerad samt fulminant rosacea tas ej upp inom denna artikel.

Sjukdomen förmå debutera inom vilken subtyp likt helst, kombinationer existerar vanliga samt detta behöver ej ske progress ifrån ett typ mot ett annan.

Diagnosen rosacea existerar klinisk samt baseras vid ana­mnes samt ställning eller tillstånd.

Differentialdiagnoserna inkluderar akne, seborroiskt eksem, perioral dermatit, lupus ery­thematosus samt kronisk solskada. Stansbiopsi tillsammans ­histologi existerar ej diagnostisk.

Patogenes

En multifaktoriell etiologi existerar sannolik, samt tvillingstudier talar till för att enstaka genetisk predisposition ingår [10]. Patogenesen förmå skilja sig mellan dem olika subtyperna.

Förändringar inom detta innata immunsystemet samt störd neurovaskulär reglering anses existera huvudsakliga inom rosaceas patofysiologi [11]. detta finns ingen djurmodell till rosacea, samt flest studier äger gjorts vid personer tillsammans med subtyp II. 

I rosaceahud besitter påvisats ökade nivåer från katelicidiner, vilket existerar enstaka släkt från antimikrobiella peptider.

Dessutom ses högre handling från numeriskt värde sorters peptidaser: kallikrein (KLK)-5 samt matrixmetalloproteas [12]. Dessa bör omvandla en inaktivt förstadium från katelicidin mot den biologiskt aktiva peptiden LL-37, dock nära rosacea bildas flera fragment vilka verkar proinflammatoriskt genom bland annat leukocytkemotaxis samt kärlnybildning. Orsaken mot ökningen från katelicidin samt enzymerna inom huden anses artikel för att enstaka speciell receptor vid keratinocyternas yta, TLR-2, existerar överaktiv nära rosacea [13].

Den ingår inom en struktur från cellytereceptorer likt reagerar vid bestämda molekylmönster inom yttre skadefaktorer, såsom mikrober samt cellskador orsakade från UV-ljus, samt därmed initierar detta medfödda, ospecifika immunförsvaret. Tetracyklin samt azelainsyra avbryter dessa reaktioner, samt isotretinoins verkan förmå bero vid enstaka nedreglering från TLR-2 [14]. Aktiverade mastceller frisätter även mediatorer [15].

Inflammationen engagerar även T- samt B-celler, dock detta adaptiva immunsystemets medverkan inom patofysiologin nära rosacea existerar oklar. 

Demodexkvalster (0,1–0,4 mm) finns normalt inom ansiktets talgfolliklar samt förekommer inom högre antal nära rosacea jämfört tillsammans hos hudfriska [16]. dem äldre topikala läkemedlen antibiotikum samt azelainsyra besitter antiinflammatorisk konsekvens, samt varken dem alternativt tetracyklin verkar antiparasitärt.

Ivermektin existerar en välkänt medel nära parasitsjukdomar, samt nyligen besitter ett topikal beredning godkänts till rosacea. Förutom antiparasitär verkan inhiberar ivermektin KLK-5-uttrycket inom epidermis samt nedreglerar därmed detta medfödda immunsystemets påslag nära rosacea [17]. Demodex förmå existera ett ko­faktor inom den inflammatoriska kaskaden nära rosacea.

Perioder från rodnad samt brännande emotion inom huden existerar vanliga nära rosacea samt anses orsakade från ett störd neurovaskulär reglering [18].

detta existerar en komplicerat nätverk liksom idag börjat kartläggas tillsammans neuropeptider samt receptorer vid sensoriska nerver, endotelceller samt keratinocyter.

Ansiktshuden nära rosacea äger ett lägre tolerans till rengöringsmedel, varmt dricksvatten m m, vilket enkel orsakar stickningar samt sveda. ett orsak mot den defekta hudbarriären existerar ett ökad transepidermal vattenavdunstning tillsammans med lägre vattenhalt inom hornlagret samt en mer alkaliskt pH [19, 20].

Detta äger satts inom samband tillsammans med den ökade aktiviteten från epidermala proteaser, särskilt KLK-5, inom detta innata immunsystemet.

Komorbiditet   

Historiskt äger patienternas röda ansiktsfärg satts inom samband tillsammans med kraftig överkonsumtion från alkohol, dock enstaka epidemiologisk undersökning fann för att alkoholmissbruk ej plats vanligare nära rosacea [21].

nedstämdhet äger däremot ett ökad förekomst nära rosacea [22], samt risken existerar nästan 5 gånger högre än inom enstaka normalpopulation [21]. Migrän besitter länge uppfattats existera överrepresenterad nära rosacea, vilket kunna prata till ett störd vasoreglering. inom epidemiologiska studier fann man även enstaka ökad fara till migrän [1, 23–24]. 

I enstaka serie epidemiologiska studier dem senaste år äger förekomsten från inflammatoriska sjukdomar nära rosacea jämförts tillsammans med kontrollpersoner inom enstaka dansk normalbefolkning.

nära rosacea förelåg enstaka ökad relativ fara för att insjukna inom Parkinsons sjukdom, neurodegenerativ sjukdom sjukdom, gliom, diabetes typ 1, MS, celiaki, Crohns sjukdom, ulcerös kolit samt reumatisk artrit [25–28]. Studierna tillåter emellertid ingen slutsats ifall kausalitet. Kommande undersökningar får avvisa ifall detta föreligger ett gemensam patogenes, samt dem kliniska konsekvenserna existerar inom solens tid oklara.

Behandlingsstrategi

Botande behandling saknas, samt underhållsbehandling existerar central till för att förebygga försämringsperioder.

dem psykologiska aspekterna existerar viktiga liksom för att patienten existerar välinformerad ifall sjukdomen samt behandlingsprinciperna. inom USA finns enstaka patientförening, National Rosacea kultur, tillsammans med många upplysning vid hemsidan (www.rosacea.org).

Försämrande faktorer

Vissa situationer är kapabel ge uppblossande rodnad samt utslag. information 1 ger modell vid dem vanligaste påverkande faktorerna [29-32].

Råd angående hudvård

Skonsam hudbehandling existerar något som är viktigt eller nödvändigt, samt för att nyttja solskyddsmedel tillsammans med upphöjd faktor [30-31, 33, 34].

Råd ifall hudbehandling nära rosacea ges inom uppgifter 2.

Lokalbehandling från rosacea subtyp I–II

Lokalbehandling existerar ständigt inledande steget. Rodnaden nära rosacea kunna existera vaskulärt alternativt inflammatoriskt betingad. nära subtyp inom föreligger ofta ett lindrig inflammation varför antiinflammatorisk behandling är kapabel prövas. Den kunna behöva kompletteras tillsammans täckande kosmetika, fysikalisk behandling tillsammans ljusstråle alternativt intensivt pulsat ljus, IPL, samt brimonidin. 

Den papulopustulösa formen, subtyp II, bör ständigt lokalbehandlas.

enstaka känslig hud blir enkel irriterad. Starta gärna tillsammans med glesare smörjning enstaka gång varannan solens tid samt öka upp mot varenda ljus efter 1–2 veckor. klar förbättring brukar ses inom fyra veckor, dock detta är kapabel ta 3–4 månader innan man når full inverkan. Kvarstående erytem existerar vanligt samt kunna behöva behandlas i enlighet med riktlinjer till subtyp inom.

nära otillräcklig inverkan bör man byta preparat eftersom dem äger olika verkningsmekanism. Fortsatt förebyggande behandling några gånger inom veckan kunna förebygga recidiv [35].

Metronidazol. antibiotikum existerar ett syntetisk antimikrobiell substans såsom används nära behandling från infektioner orsakade från anaeroba bakterier samt protozoer. Substansen verkar även antiinflammatoriskt [36] samt existerar receptfri inom topikal beredning.

Signifikant minskning från inflammatoriska lesioner äger rapporterats inom flera kliniska studier nära applikation 1–2 gånger dagligen [37-39]. 

Azelainsyra. Azelainsyra existerar enstaka endogent förekommande dikarboxylsyra tillsammans med inflammationshämmande attribut [40-42]. Effekten existerar jämförbar tillsammans med alternativt förbättrad än metronidazols [43-45], dock förmå existera mer irriterande.

Azelainsyra 15 andel gel applicerad ett gång dagligen besitter demonstrerat sig artikel lika effektivt liksom numeriskt värde gånger dagligen [46].

Ivermektin. Ivermektin reducerar kvantiteten demodexkvalster inom talgfolliklar [47]. inom kliniska studier gav ivermektin hudvård 83 andel minskning från inflammatoriska lesioner jämfört tillsammans med 73 andel på grund av utvärtes antibiotikum.

Efter 4 månaders behandling uppkom recidiv efter 115 dagar hos dem såsom fått ivermektin jämfört tillsammans med 85 dagar hos dem liksom getts antibiotikum [48–49]. Ivermektin ger lägre frekvens från irritation än azelainsyra [50]. 

Brimonidin. en centralt beläget, långvarigt ansiktserytem existerar vanligt nära både subtyp inom samt II även ifall patienten ej samtidigt besitter papulopustler.

Brimonidin existerar enstaka selektiv alfa-2-adrenoreceptoragonist vilket ger vasokonstriktion inom ytliga småkärl. Erytemet reducerar redan efter 30 minuter samt effekten kvarstår inom 9–12 timmar [51]. Preparatet existerar ej subventionerat. detta finns ett fara på grund av paradoxal accentuering från erytemet, varför behandlingen bör starta tillsammans ett mindre mängd gel såsom successivt ökas efter behandlingssvar samt tolerans [52].

detta besitter ingen påverkan vid telangiektasier likt inom stället förmå behandlas tillsammans med ljusstråle alternativt IPL.

Antibiotikabehandling

Vid otillräcklig resultat från lokalbehandlingsmedel alternativt nära kraftigt inflammatoriska lesioner kombineras område samt systemisk behandling [45, 53]. Rosacea äger sedan 1950-talet [54] behandlats oralt tillsammans med tetracyklin, var effekten antagits artikel antiinflammatorisk [55] samt ej antibakteriell.

Tetracyklin begränsar mot modell neutrofilens funktion samt reducerar frisättningen från proinflammatoriska mediatorer. 

I dygn varar antibiotikabehandlingen ofta 2–3 månader samt bör ständigt kombineras tillsammans med lokalterapi, vilket bör gå vidare efter avslutad systembehandling. detta existerar vanligt för att rodnaden ej försvinner helt. Preparaten kunna även äga god utfall vid lindrig ögonrosacea.

Tetracykliner är kapabel missfärga tänder samt existerar därför kontraindicerade beneath andra samt tredjeplats trimestern från graviditet samt beneath amning.

Det saknas jämförande studier från olika tetracykliners kliniska konsekvens nära rosacea.

Lymecyklin. Lymecyklin existerar ett prekursor vilket nära absorption snabbt hydrolyseras mot aktivt tetracyklin. detta existerar en välbeprövat, effektivt medicin tillsammans med minimal fara på grund av solreaktion samt förmå intas tillsammans med måltid.

Substansen besitter ej rosacea såsom tecken. Starta tillsammans med fulldos 300 mg × 2 samt minska nära förbättring. Preparatet existerar subventionerat.

Tetracyklin. Tetracyklin existerar välbeprövat samt effektivt tillsammans nedsänkt fara på grund av solreaktion, dock absorptionen existerar känslig på grund av samtidigt födointag. Tetracyklin äger ej rosacea likt tecken.

Starta tillsammans med 500 mg × 2 samt minska nära förbättring. Även tetracyklin existerar subventionerat.

Doxycyklin. en modifierat lågdosdoxycyklin, 40 mg, tillsammans med tecken rosacea doseras ett gång dagligen. detta besitter identisk inverkan vilket 100 mg doxycyklin/dag dock färre biverkningar ifrån gastrointestinalkanal samt underliv samt mindre fara på grund av solkänslighet [56–57].

inom enstaka 18-månadersstudie påvisades ingen uppkomst från resistens hos tarmens ledande bakterieflora, dock detta kunna ej uteslutas nära långtidsanvändning [58]. Doxycyklin får ej tas tillsammans mejeriprodukt alternativt mejeriprodukter samt existerar ej subventionerat.

Makrolider. Makrolider äger ej rosacea vilket tecken samt används numera sällan. dem äger använts nära intolerans, allergi alternativt utebliven resultat från tetracyklin samt nära graviditet efter sju dagar 20.

Makrolider rekommenderas ej vid bas från fara till resistensutveckling samt bör endast förskrivas undantagsvis. 

Isotretinoin nära papulopustulös rosacea 

Isotretinoin existerar enstaka naturlig metabolit mot vitamin A. Ämnet besitter använts inom drygt 30 tid till akne samt existerar inom farmakologisk dosering detta enda orala medicin liksom kunna inducera enstaka långvarig remission alternativt läkning från svår acne vulgaris.

Rosacea existerar ej enstaka erkänd tecken på grund av isotretinoin, dock den kraftiga inflammationshämmande effekten gjorde för att detta tidigt prövades nära terapiresistent papulopustulös rosacea. Doser vid 0,5–1 mg/kg/dag (som ges nära akne) besitter god inverkan vid inflammatoriska lesioner, dock patienter tillsammans rosacea existerar oftast inom 20–50-årsåldern samt får mer besvär från keilit, torr hud samt irritation i ögonen (och flera besitter även inslag från ögonrosacea) än yngre personer liksom behandlas till akne.

Risken till recidiv existerar större än nära aknebehandling, redan några månader efter avslutad behandling [53]. 

De senaste 20 år besitter intresset varit stort på grund av för att inom stället testa lågdosbehandling tillsammans med isotretinoin nära rosacea då konventionell behandling tillsammans lokala medel samt oralt tetracyklin ej varit framgångsrikt.

Två randomiserade dubbelblindade studier från papulopustulös rosacea äger publicerats [59-60], vilka visade för att isotretinoin 0,3 mg/kg/dag inom 12 veckor respektive 0,25 mg/kg/dag inom 16 veckor fanns signifikant effektivare än placebo samt något effektivare än doxycyklin (100 mg/dag inom 2 veckor, sedan 50 mg/dag).

tillsammans med dessa doser plats hud- samt slemhinnebiverkningar lindrigare. inom den senare studien följdes patienterna 4 månader efter avslutad behandling; 58 andel fick recidiv efter mediantid 15 veckor. Patienterna bör monitoreras i enlighet med riktlinjerna på grund av aknebehandling.

Rodnaden nära skov från rosacea, såsom existerar maximalt tydlig centralt inom ansiktet, reducerar allteftersom inflammationen viker beneath isotretinoinbehandlingen, dock försvinner ej helt. 

Enstaka patienter tillsammans täta recidiv efter 3–4 månaders isotretinoinbehandling äger fått lågdos–långtidsbehandling.

konsekvens finns ifrån retrospektiva fallserier, dock prospektiva randomiserade studier likt visar konsekvens samt säkerhet saknas [61].

Färglaser samt IPL    

Pulsad färglaser (585–595 nm) existerar produktiv mot telangi­ektasier samt reducerar den diffusa rodnaden [62]. IPL (intensivt pulsat ljus) existerar polykromatiskt ljus, samt nära rosacea används 510–590 nm. inom ett undersökning ägde detta ungefär identisk inverkan vilket färglaser beträffande erytem samt telangiektasier [63].

Båda terapimetoderna är kapabel även äga ett viss reducerande verkan vid dem inflammatoriska akneiforma lesionerna [63-64]. Observera för att kraftigt inflammerad hud ursprunglig bör lugnas tillsammans antiinflammatorisk behandling till för att undvika irritation. 

För för att nå gott utfall existerar detta viktigt för att behandlingarna utförs alternativt övervakas från medicinsk expert tillsammans med massiv kunskap.

Flera behandlingar fordras på grund av optimal påverkan, samt dem finansieras ej från offentliga medel. Övergående purpura kunna uppkomma, medan hyperpigmentering existerar ovanlig nära hudtyp 1–3, liksom dominerar inom Norden. 

Behandling från rinofyma

Vid stora besvär är kapabel koldioxidlaser alternativt kirurgi användas. detta kosmetiska resultatet blir ofta gott [65].

Behandling från ögonrosacea

Vid lindriga besvär från blefarit/konjunktivit rekommenderas ögonlockshygien (t ex badda tillsammans med varma kompresser, tvätta ögonlockskanter tillsammans milt baby­schampo samt smörja tillsammans mjukgörande ögonsalva), tårersättningsmedel samt solglasögon.

Patienten bör remitteras mot ögonspecialist nära anklagelse ifall kornea­skada alternativt nedgången syn.

Tetracyklinbehandling från hudsymtomen nära rosacea besitter ofta enstaka god resultat vid ögonbesvären [66].

Behandling från rodnadsattacker nära rosacea

Detta existerar svårbehandlat, dock betablockerare är kapabel prövas [67]. 

Vårdnivå

Diagnostik samt lokalbehandling samt systembehandling tillsammans tetracyklin är kapabel oftast skötas från allmänläkare.

Remiss mot dermatolog skrivs nära oklar bedömning, nära otillfredsställande terapisvar trots för att behandlingsriktlinjer följts, nära upprepade förskrivningar från tetracyklin, förslagsvis totalt högst beneath 6 månader, samt nära rinofyma.

Remiss skickas mot optiker nära anklagelse ifall keratit samt nära otillräcklig utfall efter 2–3 månaders systembehandling från ögonsymtom kopplade mot rosaceabild inom huden. 

Diskussion   

Rosacea existerar ett från dem vanligaste inflammatoriska hudsjukdomarna, samt lokalisationen från rodnad samt utslag mitt inom ansiktet är kapabel ge stora bekymmer.

inom ljus hänvisas patienter tillsammans med rosacea ofta mot primärvården till lokal- samt antibiotikabehandling, samt då kommer hudläkaren in inledningsvis då behandlingen sviktar.

Behandlingen bör självklart individualiseras efter den kliniska bilden samt effekt från livskvaliteten. elementär existerar försiktighet tillsammans stjärna, för att undvika triggande/försämrande faktorer likt patienten observerat samt för att följa dem allmänna hudråden avseende den störda barriärfunktionen samt den lättirriterade huden.

Lokalbehandling existerar basen på grund av behandling, samt nära behov adderas tetracyklin.

Tetracykliner äger använts inom ovan 60 kalenderår mot rosacea, samt vid bas från sjukdomens kronicitet förmå detta bli flera kurer beneath ett livstid. dem äger ett nödvändig roll inom behandlingen, dock enstaka massiv nackdel existerar risken på grund av överväxt från resistenta tarmbakterier samt anrikning från resistensgener.

Förutom ett fara till patienten ökar detta risken på grund av resistensutveckling inom samhället samt miljön. 

Vi bedömer för att användningen från antibiotika förmå minska redan inom solens tid genom för att ordinerande doktor inom primärvården kontrollerar för att lokalterapin äger genomförts konsekvent beneath tillräckligt utdragen tidsperiod samt följts från ett glesare topikal underhållsbehandling.

vid detta sätt reducerar risken till slentrianmässigt upprepad receptförskrivning från antibiotika.  

Isotretinoin äger använts mer än 30 kalenderår på grund av terapirefraktär rosacea. detta förmå bara förskrivas från hudspecialist samt existerar ej godkänt på grund av behandling från rosacea. Förskrivningen sker vid läkarens ansvar samt baseras vid enstaka massiv testad upplevelse likt även belagts vetenskapligt.

Vi föreslår för att isotretinoin bör övervägas nära fre­kventa recidiv, liksom annars förväntas svara vid antibiotika, till för att minska antibiotikaanvändningen samt risken på grund av uppkomst från resistenta tarmbakterier.

Gränsen föreslås placeras nära sammanlagt högst sex månaders antibiotikabehandling, vilket nära akne, samt därefter skickas remiss mot dermatolog till beslut mot isotretinoinbehandling. detta existerar inom motsvarighet tillsammans med riktlinjerna på grund av behandlingen från svår akne, såsom förmå ge livslång remission. Däremot är kapabel rosacea recidivera ett period efter isotretinoinbehandling.

Räcker detta ej tillsammans dem allmänna råden samt ett fräsch period tillsammans med lokalt medel således är kapabel isotretinoinbehandlingen upprepas.

Detta kommer för att medföra enstaka bredare förskrivning utanför erkänd tecken samt är kapabel behöva underställas Läkemedelsverkets värdering samt följas upp. detta existerar viktigt för att enstaka rätt samt ansvarsfull förskrivning inkluderar säkerhetsuppföljning liknande den nära akne samt för att misstänkta biverkningar anmäls.

Läkemedelsmyndighetens antikonceptionskrav måste följas.

De senaste årens undersökning ifall innata immunsy­stemets roll inom patogenesen ger hopp ifall nya angreppspunkter på grund av terapin [68].

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Håkan Mobacken äger haft arvoderade uppgift till läkemedelsbolag likt saluför receptbelagda medicin mot rosacea: Bayer, Galderma, Janssen-Cilag, Leo Pharma samt Roche.

Mats en stor naturlig upphöjning av jordens yta besitter haft arvoderade uppgift till läkemedelsbolag liksom saluför receptbelagda medicin mot rosacea: Actavis, Bayer, Galderma, Leo Pharma samt Roche. Författarna äger ingått inom ett multidisciplinär arbetsgrupp till rosacea likt möjliggjorts tillsammans stöd ifrån, dock oberoende från, Galderma. Företaget besitter ej medverkat inom artikelns innehåll. 

Fakta 1.

modell vid försämrande faktorer 

• Sol, värme, köld, temperaturväxling, blåst
• Alkohol
• Heta drycker, starkt smaksatt mat
• Stress   
• Kortisonpreparat

Fakta 2. Råd angående hudvård 

• Tvätta ansiktet tillsammans dricksvatten alternativt mild rengöringslotion. 
• Mjukgörande salvor ökar effekten från övrig behandling.
• Undvik irriterande rengöringsmedel, peelingprodukter samt uttorkande hudvårdsmedel. 
• Kamouflerande kosmetika, mot modell gröntonade varor, förmå dölja rodnad.

   

• Använd solskyddskrämer tillsammans upphöjd solskyddsfaktor: 30–50. 
• Solglasögon nära ögonsymtom.